Time trend, social vulnerability, and identification of risk areas for tuberculosis in Brazil: an ecological study
Time trend, social vulnerability, and identification of risk areas for tuberculosis in Brazil: an ecological study
<joao.paiva@arapiraca.ufal.br>
A
tuberculose é uma das dez principais causas de morte e a principal causa
infecciosa em todo o mundo. A doença representa um desafio para os sistemas de
saúde em todo o mundo. Em 2018, estima-se que 10 milhões de pessoas foram
afetadas pela tuberculose e aproximadamente 1,5 milhão de pessoas morreram
devido à doença em todo o mundo, incluindo 251.000 pacientes coinfectados com
HIV. No Brasil, a doença causou 4.490 óbitos, com taxa de 2,2 óbitos por
100.000 habitantes. O objetivo deste estudo foi analisar o comportamento
temporal, a distribuição espacial e os efeitos da vulnerabilidade social sobre
a incidência de tuberculose no Brasil no período de 2001 a 2017. Foi realizado
um estudo ecológico de cunho espaço-temporal incluindo todos os casos novos de
tuberculose registrados no Brasil no período de 2001 a 2017. Foram analisadas
as seguintes variáveis: coeficiente de incidência de tuberculose, Índice de
Vulnerabilidade Social, seus subíndices, seus 16 indicadores e mais 14
variáveis disponíveis no Atlas da Vulnerabilidade Social. O tratamento
estatístico dos dados constou de três etapas: a) análise de tendência temporal
com modelo de regressão por pontos de inflexão (joinpoint); b) análise
espacial e identificação de áreas de risco com base na suavização do coeficiente
de incidência por modelo bayesiano empírico local, aplicação de estatísticas de
Moran globais e locais e, por fim, estatísticas de varredura espaço-temporal; e
c) análise de associação entre o coeficiente de incidência e os indicadores de
vulnerabilidade social. O Brasil reduziu a incidência de tuberculose de 42,8
por 100.000 para 35,2 por 100.000 entre 2001 e 2017. Apenas o estado de Minas
Gerais apresentou tendência de aumento, enquanto outros nove estados
apresentaram tendência estacionária. Um total de 787 municípios brasileiros
foram classificados como de alta prioridade, e 22 aglomerados espaciais de alto
risco foram identificados. O Índice de Vulnerabilidade Social geral e os
subíndices Capital Humano e Renda e Trabalho estiveram associados à incidência
de tuberculose. Observou-se também que as taxas de incidência foram maiores nos
municípios com maior vulnerabilidade social. Este estudo identificou
aglomerados espaciais de alto risco para tuberculose no Brasil. Observou-se
associação significativa entre o coeficiente de incidência de tuberculose e os
índices de vulnerabilidade social.
Tuberculosis is one of the ten leading causes of death
and the leading infectious cause worldwide. The disease represents a challenge
to health systems around the world. In 2018, it is estimated that 10 million
people were affected by tuberculosis, and approximately 1.5 million people died
due to the disease worldwide, including 251,000 patients coinfected with HIV. In
Brazil, the disease caused 4,490 deaths, with rate of 2.2 deaths per 100,000 inhabitants. The objective of this study was
to analyze the time behavior, spatial distribution, and the effects of social
vulnerability on the incidence of tuberculosis in Brazil during the period from
2001 to 2017.A spatial-temporal ecological study was conducted,
including all new cases of tuberculosis registered in Brazil during the period
from 2001 to 2017.The following variables were analyzed: incidence rate
of tuberculosis, the Social Vulnerability Index, its subindices, its 16 indicators,
and an additional 14 variables available on the Atlas of Social Vulnerability. The
statistical treatment of the data consisted of the following three stages: a) time
trend analysis with a joinpoint
regression model; b) spatial analysis and identification of risk areas
based on smoothing of the incidence rate by local empirical Bayesian model, application
of global and local Moran statistics, and, finally, spatial-temporal scan
statistics; and c) analysis of association between the incidence rate and the
indicators of social vulnerability. Brazil reduced the incidence of tuberculosis
from 42.8 per 100,000 to 35.2 per 100,000 between 2001
and 2017. Only the state of Minas Gerais showed an increasing trend, whereas
nine other states showed a stationary trend. A total of 787 Brazilian municipalities
were classified as high priority, and 22 high-risk spatial clusters were
identified. The overall Social Vulnerability Index and the subindices of Human
Capital and Income and Work were associated with the incidence of tuberculosis.
It was also observed that the incidence rates were greater in municipalities
with greater social vulnerability. This study identified spatial clusters with high
risk of tuberculosis in Brazil. A significant association was observed between
the incidence rate of tuberculosis and the indices of social vulnerability.
Ma. Matos, Thais Silva.
Tuberculose.
Análise espaço-temporal.
Doenças negligenciadas.
Mycobacterium.