Preditores para aplicação de intervenção cirúrgica estagiada em comparação a cirurgia definitiva nas lesões traumáticas abdominais: uma revisão sistemática
Preditores para aplicação de intervenção cirúrgica estagiada em comparação a cirurgia definitiva nas lesões traumáticas abdominais: uma revisão sistemática
<marina.araujo@arapiraca.ufal.br> Souza, Vitória Lima da Silva.
<vitoria,souza@arapiraca.ufal.br>
A Cirurgia de controle de danos (CCD) é o termo utilizado para definir as manobras que evitama morte, levando paciente grave na mesa cirúrgica, permitindo uma nova abordagem em um momento de maior equilíbrio hemodinâmico e respiratório. O processo é baseado na fragmentação da cirurgia tradicional em etapas, resolvendo inicialmente a hemorragia e a contaminação, aumentando, assim, a chance de sobrevivência do doente. Nesse sentido, a escolha da realização da CCD frente ao tratamento cirúrgico definitivo é determinante para preservar a vida do paciente em estado crítico. Objetivou-se, com este trabalho, analisar o impacto da realização de cirurgia de controle de danos na sobrevida de paciente vítimas de trauma abdominal grave em comparação aos pacientes submetidos ao tratamento imediato e definitivo. Tratou-se de uma revisão sistemática que percorreu oito etapas: (1) elaboração da questão de pesquisa; (2) busca na literatura; (3) seleção, por dois revisores, dos artigos que compõem a amostra final; (4) extração dos dados; (5) avaliação da qualidade metodológica; (6) síntese dos dados; (7) avaliação da qualidade das evidências; e (8) redação e publicação dos resultados. Foram encontrados 2328 artigos nas bases de dados pesquisadas. Após a aplicação dos critérios de seleção e exclusão de revisões, duplicatas e estudos não pertinentes, restaram 49 artigos. Destes, 31 foram descartados por não compararem diretamente a cirurgia de controle de danos e definitiva. No final, 18 artigos foram considerados elegíveis para análise, todos abordando a intervenção cirúrgica de controle de danos em comparação com a intervenção definitiva em pacientes com trauma abdominal, e fornecendo dados pré-cirúrgicos dos pacientes. Esses 18 artigos foram então revisados seguindo o checklist do PRISMA. Foram analisadas variáveis fisiológicas e clínicas, incluindo pontuação na Escala Abreviada de Lesões (AIS-ABD), níveis de lactato, pressão arterial sistólica (PAS), frequência cardíaca (FC), pH, excesso de base (BE), Escala de Coma de Glasgow (ECG), temperatura corporal, necessidade de transfusão sanguínea, resultado positivo no FAST (Avaliação Focada com Ultrassonografia para Trauma) e a Pontuação de Gravidade de Lesões (ISS). Os resultados indicam que critérios como instabilidade hemodinâmica e alterações nos exames laboratoriais influenciam a decisão clínica. O trauma contuso foi mais prevalente (67%), afetando principalmente o intestino grosso, vasos intra-abdominais, intestino delgado e fígado. As taxas de mortalidade foram mais altas na CCD, embora variáveis entre os estudos, e o tempo de internação e permanência na UTI foram mais longos para pacientes submetidos à CCD. Apesar dos avanços na CCD, desafios persistentes em desfechos pós-operatórios destacam a necessidade de pesquisas adicionais para melhorar os resultados clínicos e reduzir a morbimortalidade associada ao trauma abdominal grave, buscando estabelecer protocolos de abordagem mais sólidos e diretrizes claras para a aplicação da CCD.
Damage control surgery (DCS) refers to maneuvers aimed at avoiding death by stabilizingseverely ill patients on the surgical table, allowing for a new approach at a time of improved hemodynamic and respiratory balance. The process involves breaking down traditional surgery into stages, initially addressing hemorrhage and contamination, thus increasing the patient's chance of survival. Therefore, the choice between DCS and definitive surgical treatment is crucial for preserving the life of critically ill patients. The objective of this study was to analyze the impact of DCS on the survival of patients with severe abdominal trauma compared to those undergoing immediate and definitive treatment. This systematic review followed eight steps: (1) formulation of the research question; (2) literature search; (3) selection of articles by two reviewers for the final sample; (4) data extraction; (5) assessment of methodological quality; (6) synthesis of data; (7) evaluation of evidence quality; and (8) writing and publication of results. A total of 2328 articles were found in the searched databases. After applying selection and exclusion criteria for reviews, duplicates, and irrelevant studies, 49 articles remained. Of these, 31 were discarded for not directly comparing DCS and definitive surgery. In the end, 18 articles were considered eligible for analysis, all addressing DCS compared to definitive surgery in abdominal trauma patients and providing preoperative patient data. These 18 articles were then reviewed following the PRISMA checklist. Physiological and clinical variables were analyzed, including Abbreviated Injury Scale-Abdomen (AIS-ABD) score, lactate levels, systolic blood pressure (SBP), heart rate (HR), pH, base excess (BE), Glasgow Coma Scale (GCS) score, temperature, need for blood transfusion, positive FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) result, and Injury Severity Score (ISS). The results indicate that criteria such as hemodynamic instability and laboratory test alterations influence clinical decision-making. Blunt trauma was more prevalent (67%), affecting mainly the large intestine, intra-abdominal vessels, small intestine, and liver. Mortality rates were higher in DCS, although they varied among studies, and length of hospital stay and ICU stay were longer for DCS patients. Despite advances in DCS, persistent challenges in postoperative outcomes underscore the need for further research to improve clinical outcomes and reduce morbidity and mortality associated with severe abdominal trauma, aiming to establish more robust approach protocols and clear guidelines for DCS application.
Me. Silva, Sérgio Lopes da.
Trauma abdominal.
Ferimentos e lesões - Cirurgia.
Tratamento cirúrgico.