Intoxicações agudas e crônicas por agrotóxicos em trabalhadores rurais: uma revisão sistemática com foco na abordagem clínica, manejo e prevenção
Intoxicações agudas e crônicas por agrotóxicos em trabalhadores rurais: uma revisão sistemática com foco na abordagem clínica, manejo e prevenção
<meirielly.silva@arapiraca.ufal.br>
Introdução: O Brasil, o maior consumidor
global de agrotóxicos, enfrenta um significativo desafio de saúde pública
relacionado à exposição a esses produtos, que podem levar a intoxicações agudas
e crônicas. A complexidade dessas intoxicações e a necessidade de manejo
clínico eficaz, estratégias de prevenção e conscientização demonstram a
urgência de uma abordagem abrangente para proteger a saúde dos trabalhadores
rurais. Objetivo: Identificar as abordagens clínicas, estratégias de manejo e
medidas preventivas para intoxicações agudas e crônicas por agrotóxicos em
trabalhadores rurais, a partir de uma revisão sistemática da literatura.
Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, com questão
norteadora elaborada pela estratégia PECOS. As buscas ocorreram em maio e junho
de 2024 nas bases BVS, PubMed, Web of Science, SciELO e Scopus, utilizando
descritores ("Pesticides", "Rural workers",
"Prevention", etc.) e operadores booleanos ("AND", "OR")
. Os critérios de inclusão foram: estudos completos, gratuitos, publicados
entre 2013-2022, em português, inglês ou espanhol. Foram excluídos artigos de
revisão, metanálises, duplicatas e outros que não respondiam à pergunta. A
seleção ocorreu em duas etapas (título/resumo e leitura na íntegra). Os dados
foram extraídos e organizados em tabela sinóptica, e a qualidade metodológica
foi avaliada pelas ferramentas do National Heart, Lung, and Blood Institute
(NHLBI). O estudo não foi submetido ao Comitê de Ética. Resultados: A partir de
197 publicações, 5 artigos foram selecionados. A avaliação de viés classificou
os estudos em "ruim" (1), "razoável" (3) e "bom"
(1). Os achados indicam que intoxicações agudas foram relatadas por 9,1% a
11,1% dos trabalhadores em dois estudos, com manifestações clínicas de
cefaleia, náuseas, irritação dérmica e dispneia. A intoxicação crônica foi
associada à bronquite crônica e obstrução do fluxo aéreo. A abordagem clínica
nos estudos variou de métodos objetivos (espirometria, dosagem de colinesterase,
metabólitos urinários) ao autorrelato. O manejo mostrou-se criticamente
deficiente, com baixa procura por atendimento médico especializado (relatada
como nula ou inferior a 7% em dois estudos). A prevenção foi inadequada,
marcada pela baixa adesão ao uso de EPIs e pela falha de intervenções
educativas isoladas em reduzir a exposição química. Conclusão: Os resultados
desta revisão destacam a urgência de ações regulatórias e educativas mais
eficazes para mitigar os impactos da exposição a agrotóxicos na saúde dos
trabalhadores rurais. A principal contribuição deste estudo é a síntese de
evidências que revelam a necessidade de fortalecer a abordagem clínica na
atenção primária, capacitar os profissionais de saúde para o diagnóstico e
manejo das intoxicações, além de ressaltar a importância da Enfermagem na
educação em saúde, com foco na prevenção de intoxicações, contribuindo assim
com a formulação de políticas públicas que incentivem o uso de práticas seguras
e o acesso a cuidados especializados.
Introduction: Brazil, the largest global
consumer of pesticides, faces a significant public health challenge related to
exposure to these products, which can lead to acute and chronic poisoning. The
complexity of these poisonings and the need for effective clinical management,
prevention strategies, and awareness demonstrate the urgency of a comprehensive
approach to protect the health of rural workers. Objective: To identify the
clinical approaches, management strategies, and preventive measures for acute and
chronic pesticide poisoning in rural workers, based on a systematic literature
review. Methodology: This is a systematic literature review, with the guiding
question formulated using the PECOS strategy. The searches were conducted in
May and June 2024 in the BVS, PubMed, Web of Science, SciELO, and Scopus
databases, using descriptors ("Pesticides", "Rural
workers", "Prevention", etc.) and Boolean operators
("AND", "OR"). The inclusion criteria were: complete,
full-text studies, available for free, published between 20132022, in
Portuguese, English, or Spanish. Review articles, meta-analyses, duplicates,
and others that did not answer the research question were excluded. The
selection occurred in two stages (title/abstract and full-text reading). Data were
extracted and organized in a synoptic table, and methodological quality was
assessed using the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) tools. The
study was not submitted to the Ethics Committee as it did not use humans as
direct study subjects. Results: From 197 publications, 5 articles were
selected. The bias assessment classified the studies as "poor" (1),
"fair" (3), and "good" (1). The findings indicate that
acute poisonings were reported by 9.1% to 11.1% of workers in two studies, with
clinical manifestations of headache, nausea, dermal irritation, and dyspnea.
Chronic poisoning was associated with chronic bronchitis and airflow
obstruction. The clinical approach in the studies ranged from objective methods
(spirometry, cholinesterase measurement, urinary metabolites) to self-report.
Management was found to be critically deficient, with very low rates of seeking
specialized medical care (reported as null or less than 7% in two studies).
Prevention was inadequate, marked by low adherence to PPE use and the failure
of educational interventions alone to reduce chemical exposure. Conclusion: The
results of this review highlight the urgency of more effective regulatory and
educational actions to mitigate the health impacts of pesticide exposure on rural
workers. The main contribution of this study is the synthesis of evidence
revealing the need to strengthen the clinical approach in primary care, train
health professionals in the diagnosis and management of poisonings, and also to
emphasize the importance of Nursing in health education focused on poisoning
prevention, thereby contributing to the formulation of public policies that
encourage safe practices and access to specialized care.
Melo, Julye Larisse Lemos.
Agrotóxicos - Efeitos adversos.
Intoxicação por pesticidas.
Trabalhadores rurais - Saúde.
Enfermagem em saúde pública.