Abordagens terapêuticas na Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática (POTS): uma revisão integrativa

A Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática (POTS) consiste em uma condição crônica, que acomete mais mulheres e jovens, caracterizada por elevação de no mínimo 30 batimentos por minuto (bpm) em até 10 minutos após passar da posição horizontal para a vertical. Relaciona-se a sintomas como palpitações, sudorese, síncope e alterações cognitivas, que impactam a qualidade de vida do paciente acometido. Apesar disso, devido a sua heterogeneidade fisiopatológica, existe uma dificuldade importante no manejo da síndrome. Devido a isso, o objetivo deste estudo é revisar as abordagens terapêuticas da POTS, visando a consolidação do conhecimento atual, a identificação de lacunas na literatura e o fornecimento de uma visão integrada para melhor compreensão e manejo dessa condição clínica. Foi realizada uma revisão integrativa a partir de ensaios clínicos randomizados e não randomizados, disponíveis nas bases de dados PubMed, LILACS, Web of Science, EMBASE, Science Direct e Scopus, considerando o período de 2003 a 2023 e a disponibilidade em português, inglês e espanhol. Foram excluídos estudos com amostras não representativas, sem análise estatística e com outras condições de saúde concomitantes à POTS. Foram encontrados 967 artigos,  restando 736 após a remoção dos duplicados (n = 231), que seguiram para a triagem por títulos e resumos. Após essa etapa, 114 foram incluídos para a leitura na íntegra, restando 15 como amostra final. Foram identificadas opções farmacológicas promissoras, como midodrina, ivabradina e metoprolol, bem como importantes preditores de resposta terapêutica, a exemplo da vasodilatação mediada por fluxo (VMF), peptídeo MR-proADM e dosagem de norepinefrina (NE). Ademais, a combinação com terapias não-farmacológicas potencializa a efetividade do tratamento, com destaque para o exercício físico supervisionado, compressão mecânica venosa e ingesta hídrica e de sódio adequadas. Assim, nota-se que a POTS apresenta um manejo complexo, com a terapêutica não farmacológica desempenhando um papel primordial, sobretudo quando associada à farmacológica. Entretanto, há a necessidade de mais estudos para consolidar estratégias que forneçam melhora nos sintomas da síndrome. 

Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS) is a chronic condition that primarily affects women and young people. It is characterized by an increase of at least 30 beats per minute (bpm) within 10 minutes of rising from a horizontal to a vertical position. It is associated with symptoms such as palpitations, sweating, syncope, and cognitive changes, which impact the quality of life of the affected patient. Despite this, due to its pathophysiological heterogeneity, the syndrome presents significant difficulties in managing. Therefore, the objective of this study is to review the therapeutic approaches for POTS, aiming to consolidate current knowledge, identify gaps in the literature, and provide an integrated perspective for better understanding and management of this clinical condition. An integrative review was conducted based on randomized and non-randomized clinical trials available in the PubMed, LILACS, Web of Science, EMBASE, Science Direct, and Scopus databases, covering the period from 2003 to 2023 and available in Portuguese, English, and Spanish. Studies with non-representative samples, without statistical analysis, and with other health conditions concomitant with POTS were excluded. A total of 967 articles were found, leaving 736 after removing duplicates (n = 231), which were screened by title and abstract. After this stage, 114 were included for full-text reading, leaving 15 as the final sample. Promising pharmacological options were identified, such as midodrine, ivabradine, and metoprolol, as well as important predictors of therapeutic response, such as flow-mediated vasodilation (FMV), MR-proADM peptide, and norepinephrine (NE) levels. Furthermore, the combination with non-pharmacological therapies enhances treatment effectiveness, especially supervised physical exercise, mechanical venous compression, and adequate fluid and sodium intake. Thus, it is clear that POTS presents a complex management, with non-pharmacological therapy playing a primary role, especially when combined with pharmacological therapy. However, there is a need for further studies to consolidate strategies that provide improvement in the symptoms of the syndrome.

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